非肌肉浸润性膀胱癌（Ta、T1 和 CIS）的管理策略

Alan W. Partin医学博士，博士， Campbell-Walsh-Wein 泌尿外科，2021

增强的膀胱镜检查技术：荧光膀胱镜检查、窄带成像、光学相干断层扫描和共聚焦激光内窥镜检查

在内窥镜下，泌尿科医生可以仅根据肿瘤或“红点”等可见变化的存在来怀疑恶性肿瘤。然而，一项多中心研究发现，根据可疑的内镜检查结果进行的活检中有 37% 导致了假阴性活检，这强调了膀胱镜检查的主观性以及随之而来的假阳性和假阴性率( Riedl et al., 2001）。膀胱镜检查不完美的敏感性可能至少部分解释了在完全切除所有可见肿瘤后不久癌症复发率高。很可能在许多此类病例中，癌症已经存在但在切除时不可见，并且在随访时当其形态异常足以与邻近的正常尿路上皮区分开来时才变得可见。为了帮助识别此类肿瘤或卫星病变，已经开发了许多技术来增强标准膀胱镜检查的使用。

光活性卟啉优先在肿瘤组织中积累。在蓝光下，它们会发出红色荧光，有助于诊断难以辨认的恶性病变。最初，使用光活性卟啉前体 5-氨基乙酰丙酸 (5-ALA) 进行膀胱内应用的研究导致残留的全身性光敏作用( Lange 等人，1999 年)。六氨基乙酰丙酸是一种避免全身性光敏作用的衍生物。六氨基乙酰丙酸已被广泛用于荧光或“蓝光”膀胱镜检查，也称为光动力诊断或 PDD。

膀胱癌阶段。CIS（原位癌）：尿路上皮最内层的小病灶，高级别。Ta：肿瘤局限于尿路上皮。T1：肿瘤开始长入固有层，即尿路上皮下方的结缔组织。T2：肿瘤已侵入固有层下方的肌肉。T3：肿瘤已通过肌肉侵入脂肪层。T4：癌症已经通过膀胱壁生长并扩散到膀胱外

当使用蓝光技术时，可以发现小的乳头状肿瘤和几乎三分之一的膀胱镜检查忽略的CIS病例（Fradet 等人，2007 年；Jichlinski 等人，2003 年；Schmidbauer 等人，2004 年）（图 136.7 ） ）。在一项研究中，96% 的肿瘤是通过六氨基乙酰丙酸盐(HAL) 成像检测到的，而标准膀胱镜检查的这一比例为 77%。CIS（95% 对 68%）和乳头状肿瘤（96% 对 85%）的检测得到改善（Jocham 等人，2005 年）。改善肿瘤检测的临床影响似乎很直观，前瞻性证据表明，这降低了接受治疗的患者的复发率与对照组相比，HAL荧光膀胱镜检查（ Denzinger 等人，2007 年； Filbeck 等人，2003 年； Grossman，2007 年； Rink 等人，2013 年）。这种影响似乎会持续至少 4 年。可能会对进展产生影响，尽管一项检验这一点的研究不足以证明这一趋势（ Stenzl 等人，2010 年）。荧光膀胱镜检查也可用于办公室环境中的柔性膀胱镜检查（图 136.8）。研究表明，即使使用柔性膀胱镜检查，使用荧光膀胱镜检查也可以检测到约 20% 的复发性乳头状肿瘤和 34% 的 CIS 区域（ Daneshmand 等人，2017 年））。荧光膀胱镜检查的另一个优点是能够更准确地评估TUR的彻底性。这将允许在初始设置时进行更完整的切除并降低复发率。对采用该技术的所有研究进行的荟萃分析表明，荧光膀胱镜检查可以减少长达 1 年及以后的复发，但并非所有研究都一致地证明了这一发现（Chou 等人，2017 年）。